応募フォーム

黄金井コンの申し込みをされる方は、下記の項目にご入力していただき 入力確認ボタンをクリックし送信してください。

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セイ
メイ
西暦
年齢
性別男性女性
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確認用
※kss.koganekon@gmail.comからのメールが届くアドレスを入力して下さい。
※独自ドメインでご登録いただくと確認メールが届かない場合がございます。独自ドメイン以外のメールアドレスをご利用ください。
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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
グループ分けによりご希望通りの会場にならない場合があります。ご了承ください。
武蔵小金井:男性キャンセル待ち
武蔵小金井:女性キャンセル待ち
東小金井:男性キャンセル待ち
東小金井:女性キャンセル待ち
どちらでも可:男性キャンセル待ち
どちらでも可:女性キャンセル待ち
一緒に参加される同伴者の方がいる場合はその方のお名前(フリガナ)とご年齢を入力してください。同伴者の方も別途申込が必要となりますのでご注意下さい。
また、同伴者の方と同じグループになれない可能性があります。
ご理解の程よろしくお願いいたします。
会社員・団体職員
会社役員・団体役員
公務員
自営業
契約・派遣社員
フリーター
学生
家事手伝い
無職
その他
過去参加(2回目)
過去参加(3回目)
過去参加(4回目)
商工会HP
チラシ
ポスター
facebook
紹介
twitter
その他・SNS
黄金井コンの説明文字の画像
第5回黄金井コン申込フォームにご訪問いただきありがとうございます
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イベントが終わり次第こちらで責任を持って消去させていただきますので予めご了承ください。
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【注意事項】

  • 受付での検温チェックにて発熱が認められた場合、参加を辞退していただく場合があります。
  • コロナ感染症拡大により緊急事態宣言が発令された場合、急遽中止となる可能性があります。