第7回 黄金井コン 応募フォーム 黄金井コンの申し込みをされる方は、下記の項目にご入力していただき 入力確認ボタンをクリックし送信してください。 お名前必須 姓 名 フリガナ(全角)必須 セイ メイ 生年月日・年齢・性別必須 西暦年 月 日 年齢歳 性別男性女性 電話番号必須 - - 緊急時に連絡がつく番号をご記載ください。 メールアドレス必須 確認用 ※kss.koganekon@gmail.comからのメールが届くアドレスを入力して下さい。※独自ドメインでご登録いただくと確認メールが届かない場合がございます。独自ドメイン以外のメールアドレスをご利用ください。 住所必須 郵便番号 - 住所検索 都道府県 ---選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 町名番地等 建物名 同伴者名 一緒に参加される同伴者の方がいる場合はその方のお名前（フリガナ）とご年齢を入力してください。同伴者の方も別途申込が必要となりますのでご注意下さい。また、同伴者の方と同じグループになれない可能性があります。ご理解の程宜しくお願いいたします。 氏名(フリガナ)・年齢 ① ② ③ ④ ⑤ 紹介者名 職種 会社員・団体職員 公務員 自営業 パート・アルバイト 学生 無職 その他 黄金井コンを知ったきっかけ 過去参加(2回目) 過去参加(3回目) 過去参加(4回目) 商工会HP チラシ ポスター facebook 紹介 twitter その他・SNS メッセージ 第５回黄金井コン申込フォームにご訪問いただきありがとうございます エントリーしたのにも関わらずエントリー完了のメールが届かない場合、 メールアドレスの入力間違いの他に、「迷惑メール」フォルダに振り分けられている可能性があります。 その場合は「迷惑メール」フォルダ等をご確認いただくか、お使いのサービス、ソフトウェアの設定をご確認ください。 記入していただいた個人情報は「黄金井コン」以外の用途では使用致しません。 イベントが終わり次第こちらで責任を持って消去させていただきますので予めご了承ください。 エントリーしたのにも関わらずエントリー完了のメールが届かない場合、メールアドレスの入力間違いの他に、「迷惑メール」フォルダに振り分けられている可能性があります。その場合は「迷惑メール」フォルダ等をご確認いただくか、お使いのサービス、ソフトウェアの設定をご確認ください。 【注意事項】 受付での検温チェックにて発熱が認められた場合、参加を辞退していただく場合があります。 コロナ感染症拡大により緊急事態宣言が発令された場合、急遽中止となる可能性があります。